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一、政策依據(jù)：

《中共湖北省委 湖北省人民政府印發(fā)<關(guān)于全省深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施>的通知》（鄂發(fā)[2020]20號）第四條第十一款“推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”。

二、政策目的：

減輕患者負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)保基金使用效益。

三、本次改革的實施范圍和時間：

①實施時間：本次改革為試行，自2021年4月1日起，試行時間1年；

②病種范圍：包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病，眼和附器疾病，鼻咽喉疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，血液、造血器官、免疫系統(tǒng)疾病，新生兒、孕期導(dǎo)致的嬰兒疾病，消化系統(tǒng)疾病，腎臟和泌尿道疾病，男性生殖系統(tǒng)疾病，女性生殖系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，皮膚、皮下組織、乳腺疾病和燒傷，口腔科，皮膚科，康復(fù)科，腦病科，腎病科，脾胃病科，共計22個專業(yè)類別的115個單病種；

③實施范圍：限定在全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)保患者。

四、什么叫單病種收費標(biāo)準(zhǔn)：

單病種收費標(biāo)準(zhǔn)是指以病種的一次完整住院診療過程為計價單位，包括患者住院期間發(fā)生的全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，發(fā)生的一次性完整醫(yī)療費用。

五、醫(yī)保患者的醫(yī)療費用如何報銷：

醫(yī)保患者住院的醫(yī)療費用以實際發(fā)生的醫(yī)療費用為基準(zhǔn)，按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定予以報銷，但患者自付部分（含起付線）不得超過本文件規(guī)定的單病種收費標(biāo)準(zhǔn)。

六、醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)如何結(jié)算：

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分是以本文件規(guī)定的單病種收費標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，減去醫(yī)保患者自付部分，即為醫(yī)保基金支付部分。