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為增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，隨州市《關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》出臺了！針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，患有高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在買藥上所花的錢將進(jìn)一步減少！

為何要出臺“兩病”政策？報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何界定？報(bào)銷范圍又包括哪些？隨州醫(yī)保局進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

已經(jīng)參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。

這個政策是一個對特定人群、特定的支付項(xiàng)目的保障政策。這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。

為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種，這“四個優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價格。

1.?已享受門診特殊慢性病待遇的，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對未納入門診特殊慢性病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍。

2.“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)保基金支付 50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。

3.已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。

各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。

參保患者自愿選擇一家二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月，購藥費(fèi)用通過本人的社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。

“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則，進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，提高基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。