各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局:
為貫徹落實(shí)《省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕69號(hào))精神,切實(shí)解決我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”)門診用藥保障問題,現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際,就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、保障對(duì)象
參加隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在待遇享受期內(nèi)的參保人員,經(jīng)本市二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的責(zé)任醫(yī)師規(guī)范診斷,確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
二、責(zé)任醫(yī)師備案
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案本院確診“兩病”的責(zé)任醫(yī)師。申報(bào)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)具備的條件:⑴高血壓、糖尿病相關(guān)專業(yè);⑵主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱;⑶責(zé)任心強(qiáng),在職在崗;⑷兩年內(nèi)未受過醫(yī)保部門處罰。
三、診斷及用藥方案
責(zé)任醫(yī)師在接診病人時(shí),應(yīng)核實(shí)病人身份,細(xì)致詢問病史,進(jìn)行體格檢查,必要時(shí)行輔助檢查,根據(jù)病情評(píng)估擬定具體用藥方案后填寫《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請(qǐng)表》。每種疾病治療方案用藥品種原則上不超過3種,并明確各藥品劑型、規(guī)格、用法、用量。
四、備案及發(fā)證
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請(qǐng)表》,將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》,患者次月即可享受“兩病”門診待遇。
五、就醫(yī)管理
城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)設(shè)置專門診室,配專(兼)職醫(yī)師接診。按照就近、方便的原則,參?;颊咦栽高x擇一家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),持本人《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》和社會(huì)保障卡,到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥,接診醫(yī)師根據(jù)《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》中的藥品開具處方,處方可長(zhǎng)期使用,用藥劑量原則上不超過一個(gè)月。居民如果需調(diào)整用藥方案,需由“兩病”責(zé)任醫(yī)師重新確定。購藥費(fèi)用通過本人的社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算。
六、用藥范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種,優(yōu)先選用目錄甲類藥品,優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物,優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種,優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“兩病”藥品價(jià)格要執(zhí)行省醫(yī)療保障局規(guī)定的 “兩病”藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,對(duì)高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。
七、醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)保基金支付50%,高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時(shí)符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元,最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。已享受特殊慢性病中高血壓、糖尿病醫(yī)保待遇的參保居民不得同時(shí)享受“兩病”門診用藥的醫(yī)保待遇。已享受“兩病”門診用藥的參保居民,鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的,享受門診慢性病待遇,“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動(dòng)取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。
八、用藥保障
各城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),要根據(jù)“兩病”門診用藥的需求,保證藥品質(zhì)量和供應(yīng),優(yōu)先使用集中采購中選藥品,不得以費(fèi)用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
九、規(guī)范管理服務(wù)
醫(yī)療保障部門要積極會(huì)同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作,完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理,突出醫(yī)保經(jīng)辦在落實(shí)“兩病”用藥保障中的關(guān)鍵作用,建立健全“兩病”用藥保障運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析制度。財(cái)政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作,按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)健部門要完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理,依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立規(guī)范的慢性病管理基礎(chǔ)信息臺(tái)賬,落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任,為長(zhǎng)期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù),加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識(shí)。市場(chǎng)監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。
附:《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請(qǐng)表》
隨州市醫(yī)療保障局 ?????隨州市財(cái)政局
隨州市衛(wèi)生健康委員會(huì) ??隨州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2019年12月12日
?? 隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請(qǐng)表
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姓 ??名 | 性別 | 出生年月 | |||||
身份證號(hào) | |||||||
家庭住址 | |||||||
申請(qǐng)疾病 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu) | ||||||
病史摘要: | |||||||
臨床診斷及依據(jù) | |||||||
醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見: | |||||||
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