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　　市人民政府辦公室
關(guān)于進(jìn)一步做好全市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作的通知

　各縣、市、區(qū)人民政府，隨州高新區(qū)、大洪山風(fēng)景名勝區(qū)管理委員會(huì)，市政府各部門(mén)：
　　為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕城鎮(zhèn)居民高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕79號(hào)）精神和省、市精準(zhǔn)扶貧相關(guān)工作要求以及目前我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作運(yùn)行現(xiàn)狀，經(jīng)市政府研究，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)
　　大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金中劃撥。2016年全市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年45元。
　　二、起付線(xiàn)、支付比例及封頂線(xiàn)
　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。2016年全市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.2萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷(xiāo)。
　　（二）支付比例。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算、分段報(bào)銷(xiāo)、按次結(jié)算。累計(jì)金額在起付標(biāo)準(zhǔn)以上3萬(wàn)元（含）以下部分賠付55%；3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下部分賠付65%；10萬(wàn)元以上部分賠付75%。
　　（三）封頂線(xiàn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為30萬(wàn)元。
　　三、承保機(jī)構(gòu)
　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂政辦發(fā)〔2013〕6號(hào)）和《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕79號(hào)）精神，按照合同期限原則上不低于3年的要求，對(duì)原中標(biāo)的保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽一年合同。
　　四、盈虧調(diào)整
　　合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)綜合費(fèi)率(包括盈利與經(jīng)營(yíng)管理成本)為大病保險(xiǎn)籌資總額的5%。大病保險(xiǎn)按照自然年度運(yùn)行，遵循收支平衡、保本微利的原則，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。非政策性的虧損（經(jīng)營(yíng)性的虧損）全部由承保公司承擔(dān)，政策性的虧損承保公司按40%的比例分擔(dān)，其余部分政府按政策規(guī)定補(bǔ)給。建立大病保險(xiǎn)資金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與結(jié)余激勵(lì)機(jī)制。
　　本通知從2016年1月1日起執(zhí)行，有效期一年。未調(diào)整部分按原有政策執(zhí)行。
　　

2016年3月1日

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