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一、制定背景

工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分，對促進(jìn)工傷職工回歸社會、重返工作崗位、實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的生活具有重要意義。2023年8月，人力資源社會保障部等七部門印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，從健全工傷康復(fù)制度和標(biāo)準(zhǔn)、完善工傷康復(fù)工作機(jī)制、加強(qiáng)工傷康復(fù)精細(xì)化管理、提升工傷康復(fù)服務(wù)水平等方面作出了部署。近年來，我省陸續(xù)制定和完善工傷保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、工傷預(yù)防、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付、輔助器具配置等政策文件。出臺《湖北省工傷康復(fù)管理暫行辦法》就是落實(shí)國家工作要求，填補(bǔ)工傷保險(xiǎn)制度重要環(huán)節(jié)的政策空白，使廣大工傷職工、用人單位和康復(fù)機(jī)構(gòu)有章可循。

二、政策依據(jù)

1.《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2023〕41號);

2.《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)〔2007〕7號);

3.《關(guān)于印發(fā)〈工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)〉和〈工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)〉(修訂版)的通知》(人社部發(fā)〔2013〕30號);

4.《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險(xiǎn)職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范(試行)〉的通知》(人社部發(fā)〔2014〕88號)。

三、主要內(nèi)容

《辦法》主要包括總則、工傷康復(fù)性治療確認(rèn)、工傷康復(fù)待遇、工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和附則等五個(gè)方面共三十二條內(nèi)容。

一是總則(1-9條)，主要包括文件依據(jù)、適用主體、職責(zé)分工以及早期康復(fù)介入等內(nèi)容，明確了工傷康復(fù)權(quán)益告知和早期介入康復(fù)費(fèi)用支付等措施。

二是工傷康復(fù)性治療確認(rèn)(10-16條)，主要包括工傷康復(fù)適用條件、辦理程序、申請材料要求等，明確早期介入情形和提交材料等具體要求。

三是工傷康復(fù)待遇(17-22條)，對工傷康復(fù)時(shí)限、費(fèi)用支付、結(jié)算方式等進(jìn)行了細(xì)化，明確康復(fù)期分類目錄，形成費(fèi)用支付的正負(fù)面清單。

四是工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理(23-28條)，明確了工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、范圍、質(zhì)量控制、檔案規(guī)范等內(nèi)容，預(yù)留政策空間鼓勵對支付方式、計(jì)費(fèi)方式進(jìn)行探索。

五是附則(29-32條)，主要包括未參保職工工傷康復(fù)處理方式、違規(guī)問題處理等要求，更加有利于保障工傷職工合法權(quán)益。

文件主要體現(xiàn)了以下原則:

(一)堅(jiān)持依法依規(guī)，體現(xiàn)規(guī)范性。嚴(yán)格落實(shí)人社部等七部門《關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，結(jié)合人社部關(guān)于工傷保險(xiǎn)協(xié)議管理、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范、職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范等規(guī)定精神，把散落的政策進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成制度規(guī)定，著力推動解決重難點(diǎn)問題。

(二)立足工作實(shí)際，體現(xiàn)操作性。堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，要求各地人社部門應(yīng)當(dāng)明確工傷康復(fù)申請“一窗受理”。落實(shí)早期康復(fù)介入要求，簡化受事故傷害職工早期介入程序。形成工作閉環(huán)，按照康復(fù)申請、康復(fù)確認(rèn)、康復(fù)管理、費(fèi)用支付、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等流程細(xì)化要求，體現(xiàn)可操作性。

(三)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，體現(xiàn)安全性。明確各方要依法依規(guī)執(zhí)行國家和本省關(guān)于工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)項(xiàng)目、輔助器具配置項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，建立康復(fù)檔案和輔助器具配置檔案，確保工傷康復(fù)工作全程檢查、全程跟蹤、全程問效。明確根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價(jià)和最終康復(fù)效果，及時(shí)審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用，對康復(fù)效果不明顯的采取終止康復(fù)等措施，防止基金流失。