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為進一步減輕群眾生育負擔，落實生育支持惠民政策,自2026年6月15日零時起，符合條件的參保孕產婦，在定點醫療機構住院分娩，醫保政策范圍內基本服務包費用全部報銷、個人無需自付。

一、誰可以享受這項福利?

保障人群覆蓋廣泛，只要符合以下條件，均可享受分娩“零自付”待遇:

1. 參加我市職工醫保、城鄉居民醫保，且醫保待遇正常的孕產婦;

2. 參加我市生育保險的男職工未就業配偶;

3. 在省內簽約定點醫療機構住院分娩。

簡單來說:只要醫保正常有效，在省內簽約定點醫院生孩子，就能享受政策紅利。

二、哪些費用可以全額報銷(零自付)?

本次政策堅持“保基本、惠民生”原則，覆蓋分娩全過程剛需基礎醫療服務，納入基本服務包的項目全部全額報銷:

包含普通病房床位費、護理費、常規診查費、自然分娩、剖宮產手術、麻醉、產后監護，以及分娩相關常規檢查、基礎藥品、醫用耗材等臨床必需費用。

三、哪些費用不享受零自付?

需要大家重點注意，以下個性化、非基礎、并發癥相關費用不納入零自付范圍，按住院政策報銷:

1. 特需病房、高端護理、特需服務等個性化增值服務;

2. 孕產婦妊娠合并癥、分娩并發癥的專項治療費用;

3. 超出基本分娩服務包的特殊治療項目。

溫馨提醒:以上費用不是不報銷，只是不享受“零自付”，依然按照我市住院支付比例報銷。

四、分娩報銷定額標準(全市統一)

我市實行分級定額包干報銷，不同等級醫院、不同分娩方式對應統一報銷標準，服務包內費用由醫保基金全額兜底，個人不出錢。

1. 自然分娩

一級醫院3300元/例、二級醫院4200元/例、三級醫院4500元/例;難產分娩每例增加1000元。

2. 剖宮產分娩

一級醫院4500元/例、二級醫院5400元/例、三級醫院6000元/例;順轉剖分娩每例增加1500元。

3. 多胞胎增補

每多一胎，自然分娩增加1000元，剖宮產增加1500元。

五、異地生孩子，怎么報銷?

1. 省內異地分娩

可選擇回我市醫保經辦機構手工報銷，按我市政策享受零自付待遇;也可選擇異地直接結算，按原有醫保政策報銷(不享受零自付)。后續將逐步開通省內異地直接零自付結算服務。

2. 省外異地分娩

目前省外分娩暫不執行零自付政策，按原有異地就醫政策報銷，待國家統一政策出臺后同步更新。

六、就醫結算貼心提示

1. 出院直接結算最便捷:在我市簽約定點醫院分娩，出院即可一站式結算，服務包內費用零墊付、零自付;

2. 醫院規范服務有保障:定點醫院必須主動告知政策內容，不得縮減基礎服務、不得誘導消費、不得違規收費;

3. 票據資料請留存:異地分娩需手工報銷的，妥善保管發票、費用明細等相關資料。

七、簽約醫院服務規范與管理要求

1.主動告知義務

醫療機構需主動告知孕產婦本機構是否為零自付簽約機構，詳細解讀零自付政策、服務包范圍及邊界，主動出示政策告知書，引導孕產婦簽署知情同意書;對異地就醫孕產婦，提前告知異地結算規則，保障群眾知情權。

2.診療服務規范

醫療機構不得擅自縮減基本服務包服務項目、降低診療服務質量，嚴禁誘導孕產婦選擇特需服務、額外增值消費，杜絕過度診療、違規收費等行為，切實保障參保孕產婦合法權益。

3.編碼上傳與資料留存

醫療機構需嚴格按照醫保規定，上傳基本服務包零自付對應項目編碼。省內異地未直接結算的，需為參保人提供服務包類型、項目名稱、編碼及包外收費明細，方便群眾回參保地手工報銷。

咨詢電話:0722-3235698

附:隨州市簽約定點醫療機構名單

隨州市婦幼保健院

隨州市中心醫院

隨州市中醫醫院

隨縣中醫醫院

隨縣人民醫院

隨縣第二人民醫院

廣水市第一人民醫院

廣水市中醫醫院

廣水市第二人民醫院

廣水市婦幼保健院

曾都區人民醫院

曾都區中醫醫院

東方醫院