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2025年，隨州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神，始終以“依法治國、依法執(zhí)政、依法行政”為目標(biāo)導(dǎo)向，全面落實(shí)中央、省、市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)各項(xiàng)部署，緊扣醫(yī)療保障主責(zé)主業(yè)，把法治思維、法治方式貫穿醫(yī)保制度改革、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)、基金運(yùn)行全過程，扎實(shí)推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，穩(wěn)步提升醫(yī)保領(lǐng)域法治化水平?，F(xiàn)就全年法治政府建設(shè)工作報(bào)告如下：

一、推進(jìn)法治政府建設(shè)工作的主要舉措和成效

（一）強(qiáng)化政治引領(lǐng)，壓實(shí)法治政府建設(shè)主體責(zé)任。

1.堅(jiān)持黨對法治工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終把黨的領(lǐng)導(dǎo)作為法治政府建設(shè)的根本保證，將法治政府建設(shè)納入局黨組重要議事日程，與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)。局黨組定期專題研究法治建設(shè)工作，聽取依法行政、基金監(jiān)管、執(zhí)法規(guī)范等情況匯報(bào)4次，及時(shí)解決法治建設(shè)中的重大問題，確保法治醫(yī)保建設(shè)方向不偏、力度不減。

2.壓實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單制度，主要負(fù)責(zé)同志帶頭尊法學(xué)法守法用法，定期研究部署、督辦重點(diǎn)任務(wù)；班子成員按照“一崗雙責(zé)”抓好分管領(lǐng)域法治工作，形成“主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各科室協(xié)同抓”的工作格局。

3.健全法治工作機(jī)制。完善法治建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，組建法治建設(shè)工作專班，細(xì)化責(zé)任清單，明確責(zé)任分工，形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的責(zé)任鏈條。完善法治建設(shè)議事協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究部署、專題調(diào)度督導(dǎo)，及時(shí)解決法治建設(shè)中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題。常態(tài)化開展醫(yī)保法規(guī)、行政執(zhí)法、行政復(fù)議訴訟等專題培訓(xùn)，組織全系統(tǒng)參加省、市各類法治培訓(xùn)6次，并開展“規(guī)范行政執(zhí)法流程”專題培訓(xùn)2次，干部法治思維與執(zhí)法能力得到有效提升。

（二）強(qiáng)化依法行政制度建設(shè)，夯實(shí)法治政府建設(shè)工作基礎(chǔ)。

1.嚴(yán)格規(guī)范行政決策程序。堅(jiān)決執(zhí)行《重大行政決策程序暫行條例》，全面落實(shí)公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評估、合法性審查、集體討論決定等重大行政決策的法規(guī)程序，切實(shí)做到?jīng)Q策科學(xué)、程序正當(dāng)、過程公開、責(zé)任明確。全年對重大行政決策和重要政策文件共開展合法性審查及公平競爭審查4次，審查率100%，從源頭上有效防范法律風(fēng)險(xiǎn)。

2.加強(qiáng)規(guī)范性文件管理。持續(xù)完善規(guī)范性文件制定流程，嚴(yán)格落實(shí)統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一印發(fā)制度，強(qiáng)化行政規(guī)范性文件備案審查。全面推行合法性審核機(jī)制，不斷提升審查質(zhì)效和文件制定水平，及時(shí)報(bào)送市司法局審核備案。積極配合市政府開展行政規(guī)范性文件全面清理工作，2025年共清理行政規(guī)范性文件6件，現(xiàn)行有效文件6件。

3.充分發(fā)揮專業(yè)法律顧問作用。聘請五合律師事務(wù)所擔(dān)任法律顧問，為重大行政決策、重大事項(xiàng)論證、法制審核、行政復(fù)議應(yīng)訴案件辦理、政策解讀等涉法事務(wù)提供專業(yè)法律支持。2025年共完成合同、協(xié)議、規(guī)范性文件審核修訂18次，處理李玉連醫(yī)保視同繳費(fèi)行政訴訟案等行政復(fù)議應(yīng)訴案件3件。

（三）嚴(yán)格規(guī)范行政執(zhí)法，確?；鹗褂冒踩咝?。

1.嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”。全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，統(tǒng)一執(zhí)法文書、規(guī)范執(zhí)法流程、明確執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法全程留痕、可溯可查。全面應(yīng)用“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管模式，按風(fēng)險(xiǎn)等級實(shí)施差異化抽查，提高監(jiān)管精準(zhǔn)性。我局委托基金核查中心先后赴襄陽、武漢、吉林遼源等地開展“回流藥”整治、百日行動(dòng)、國家飛行檢查等國家及省級專項(xiàng)檢查6次，累計(jì)查實(shí)違規(guī)基金超1000萬元，定性欺詐騙保機(jī)構(gòu)6家，3次獲得省局通報(bào)表揚(yáng)，有效提升核查隊(duì)伍精準(zhǔn)高效、規(guī)范執(zhí)法能力。

2.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、靶向施治，以“零容忍”姿態(tài)嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為。創(chuàng)新運(yùn)用“智能監(jiān)控+自查自糾+飛行檢查+交叉檢查”監(jiān)管模式，聚焦醫(yī)?；鹗褂弥攸c(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了市域內(nèi)1706家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，總計(jì)排查整改問題1028條，追責(zé)問責(zé)798人，追回基金1574.82萬元，暫停結(jié)算84家，解除協(xié)議50家。

3.創(chuàng)新智慧監(jiān)管與協(xié)同機(jī)制。持續(xù)優(yōu)化事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管的數(shù)字化智能監(jiān)管體系，將審核規(guī)則擴(kuò)充至71條，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)開展智能審核，2025年累計(jì)審出可疑金額1000余萬元。積極推動(dòng)健全部門間聯(lián)席會(huì)議、線索通報(bào)、案件協(xié)查、聯(lián)合懲戒等工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量互補(bǔ)。加強(qiáng)行刑銜接，對涉嫌犯罪的案件堅(jiān)決移送司法機(jī)關(guān)。2025年移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)線索292條，移送公安、衛(wèi)健等部門線索37條。向省醫(yī)保局報(bào)送并曝光《依法亮劍，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩贰夺t(yī)保支付資格典型案例》《回流藥典型案例》等3例典型案例，形成“查處一案、警示一片”的強(qiáng)力震懾。

（四）強(qiáng)化法治宣傳教育，持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境。

1.扎實(shí)開展法治宣傳教育活動(dòng)。持續(xù)落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，組織科級干部觀看警示教育片，結(jié)合關(guān)鍵領(lǐng)域和重要崗位，召開集體廉政談話，要求大家對標(biāo)對表，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求開展工作。利用國家憲法日、民法典宣傳月等重要節(jié)點(diǎn)廣泛開展法治宣傳，營造濃厚的尊法、守法、學(xué)法、用法的良好氛圍。利用“4月醫(yī)?；鸺行麄髟隆遍_展戶外集中宣傳活動(dòng)2場，重點(diǎn)對《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行線上線下宣傳，發(fā)放宣傳資料6000余份。舉辦追溯碼專題培訓(xùn)會(huì)1場，醫(yī)保政策法規(guī)集中宣講1次。

2.拓展多元化普法宣傳陣地。充分利用行政服務(wù)窗口、幫扶村、社區(qū)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等打造具有法治醫(yī)保特色的文化陣地，引導(dǎo)廣大人民群眾養(yǎng)成“辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法”的意識(shí)，用法治力量為人民群眾“賦能”。5月份聯(lián)合駐點(diǎn)幫扶村開展支部主題黨日活動(dòng)對基層群眾重點(diǎn)關(guān)注的《中華人民共和國民法典》內(nèi)容進(jìn)行解讀，并對群眾的提問現(xiàn)場答疑解惑。10月份利用參保集中宣傳月活動(dòng)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保政策法規(guī)宣傳，讓參保群眾提高依法依規(guī)就診、舉報(bào)欺詐騙保行為的法紀(jì)意識(shí)。

3.優(yōu)化法治化營商環(huán)境。深入貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署，持續(xù)推進(jìn)政務(wù)公開，公開發(fā)布醫(yī)保政策制度，開展公平競爭、優(yōu)化營商環(huán)境等政策宣傳，大力提升醫(yī)保服務(wù)“便捷辦”。優(yōu)化新生兒出生、職工退休“一件事”，“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”線上辦理工作。醫(yī)藥企業(yè)藥品賦碼審核時(shí)間壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)，實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購工作線上“一件事”辦理，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解運(yùn)營壓力。深入推進(jìn)“都市圈通辦”，全面實(shí)施24項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全省通辦，市、縣級事項(xiàng)在各對應(yīng)層級通辦，做到異地?zé)o差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理，切實(shí)提升市場主體獲得感。

二、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

（一）帶頭學(xué)法強(qiáng)根基。堅(jiān)持以身作則、以上率下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，將其作為推進(jìn)法治建設(shè)的根本遵循和行動(dòng)指南。將習(xí)近平法治思想，憲法法律、黨內(nèi)法規(guī)、地方性法規(guī)納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，全年開展理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)11次，專題學(xué)習(xí)研討2次。帶頭尊法學(xué)法守法用法，利用“機(jī)關(guān)課堂”專題授課2次，組織全體黨員干部參加“法宣在線”法規(guī)學(xué)習(xí)和測試，無紙化學(xué)法用法考試參學(xué)率達(dá)到100%，參學(xué)人員學(xué)習(xí)時(shí)長均達(dá)到40課時(shí)以上，不斷提高全局干部職工的法治思維和法治意識(shí)。

（二）主動(dòng)履職抓落實(shí)。充分發(fā)揮局黨組在政治引領(lǐng)、決策把關(guān)、組織保障等方面的核心作用，嚴(yán)格落實(shí)局黨組議事規(guī)則，定期聽取法治建設(shè)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題，確保重大事項(xiàng)集體討論、民主決策、科學(xué)決策。定期對議事制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查督辦，確保議事事項(xiàng)落實(shí)到位。將履行推進(jìn)法治建設(shè)情況納入領(lǐng)導(dǎo)班子和個(gè)人年終述職，有效推動(dòng)年度法治績效考核目標(biāo)任務(wù)按時(shí)完成。

（三）壓實(shí)責(zé)任強(qiáng)督辦。常態(tài)化運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“第一種形態(tài)”，帶頭開展提醒談話20余人次，組織警示教育會(huì)議6場，分3批次發(fā)送廉政短信70余人次，主動(dòng)接受醫(yī)保系統(tǒng)全體工作人員的監(jiān)督和批評。抓實(shí)對下級黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況進(jìn)行談話提醒和監(jiān)督，定期開展專項(xiàng)督查，持續(xù)強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，提升依法行政效能。

三、存在的不足和原因

一年來，市醫(yī)療保障局在推進(jìn)法治政府建設(shè)中做了大量工作，取得了一定的成績，但與上級要求還存在一定的差距。

（一）法治思想意識(shí)需進(jìn)一步增強(qiáng)。對習(xí)近平法治思想精髓要義特別是最新發(fā)展部分的學(xué)習(xí)理解還不夠深刻，導(dǎo)致運(yùn)用習(xí)近平法治思想?yún)f(xié)調(diào)處理各種問題的能力不足。

（二）行政執(zhí)法專業(yè)化、精細(xì)化水平有待提升。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法隊(duì)伍力量較為薄弱，具備專業(yè)的執(zhí)法人員較少，執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)保領(lǐng)域的市場主體監(jiān)管需求不相適應(yīng)。

（三）智能監(jiān)管體系應(yīng)用深度和廣度需持續(xù)拓展。醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化改革發(fā)展更新較快，欺詐騙保手段層出不窮，數(shù)據(jù)安全、信息共享、智能監(jiān)管等手段需進(jìn)一步優(yōu)化拓展。

四、2026年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要工作思路

2026年，我們將繼續(xù)深入貫徹黨中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國的決策部署，不斷提升政治站位，切實(shí)強(qiáng)化法治意識(shí)，聚焦短板補(bǔ)弱、強(qiáng)化履職擔(dān)當(dāng)。

（一）持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保建設(shè)新突破。深入踐行習(xí)近平法治思想，充分發(fā)揮黨政主要負(fù)責(zé)人履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)作用，以法治政府建設(shè)體系化為抓手，推動(dòng)各科室（中心）落實(shí)職責(zé)清單責(zé)任事項(xiàng)。將法治學(xué)習(xí)納入局黨組會(huì)、理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)等重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高政治站位、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)進(jìn)一步提升干部職工法治素養(yǎng)。

（二）完善依法行政制度體系，提升行政執(zhí)法水平。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策程序規(guī)定，深入開展行政規(guī)范性文件清理，做好規(guī)范性文件合法性審查、公平競爭審查，全面壓實(shí)法治建設(shè)工作責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，深化聯(lián)合監(jiān)管與智慧監(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。持續(xù)優(yōu)化執(zhí)法隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，合理增加執(zhí)法人員數(shù)量，選配具有醫(yī)學(xué)、法律、信息技術(shù)等專業(yè)背景的人員，提升執(zhí)法隊(duì)伍能力水平。

（三）持續(xù)加大宣傳培訓(xùn)，營造良好的法治氛圍。嚴(yán)格落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，強(qiáng)化“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，加強(qiáng)法治宣傳教育，營造尊法、學(xué)法、守法、用法的良好氛圍。結(jié)合醫(yī)保基金監(jiān)管新形勢和新任務(wù)，有針對性地開展醫(yī)?；饘ｎ}培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)保執(zhí)法人員能力素養(yǎng)，規(guī)范行政執(zhí)法程序，有效引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。

（四）持續(xù)強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，筑牢基金監(jiān)管法治屏障。進(jìn)一步升級智能監(jiān)管系統(tǒng)，優(yōu)化智能審核規(guī)則，豐富審核維度，提升智能識(shí)別精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保監(jiān)控視頻一體化調(diào)度。深化大數(shù)據(jù)、人工智能在線索排查、違規(guī)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面的應(yīng)用，不斷提升醫(yī)保基金核查智能化、數(shù)字化水平。建立部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為。