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各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各科室及直屬單位，相關(guān)定點零售藥店：

為貫徹落實《省醫(yī)療保障局?省衛(wèi)生健康委關(guān)于優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民利民服務(wù)舉措的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕8號）、《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)關(guān)于隨州市職工基本醫(yī)療保險普通門診攻堅保障實施細(xì)則的通知》（隨政辦發(fā)〔2022〕26號）精神，穩(wěn)步推進(jìn)落實我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。經(jīng)研究，將天濟(jì)大藥房連鎖有限公司二百九十八分店等472家定點零售藥店納入第一批職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

（一）強(qiáng)化部門責(zé)任落實。各地醫(yī)保部門要進(jìn)一步優(yōu)化參保人員在定點零售藥店就醫(yī)購藥、費用結(jié)算流程，指導(dǎo)定點藥店調(diào)整信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息結(jié)算端口全聯(lián)通、全覆蓋，推行醫(yī)保電子憑證全流程使用，讓參保人員在定點零售藥店均可實現(xiàn)符合規(guī)定的購藥費用的醫(yī)保直接結(jié)算。督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時與納入門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍的定點零售藥店簽訂補充協(xié)議，將門診統(tǒng)籌服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理范圍，按照協(xié)議約定做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算工作，及時撥付門診統(tǒng)籌醫(yī)?；?。

（二）搞好購藥優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)對醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點零售藥店相關(guān)人員，特別是醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點零售藥店結(jié)算人員的政策培訓(xùn)，確保其熟練了解門診統(tǒng)籌政策、就醫(yī)購藥結(jié)算流程，能為參保人員解讀政策，做好對群眾咨詢解釋、就醫(yī)購藥結(jié)算引導(dǎo)工作。各門診統(tǒng)籌定點零售藥店要設(shè)立便民購藥服務(wù)臺，暢通老年人購藥綠色通道。規(guī)范落實長處方制度，提升就醫(yī)購藥便利度。增加定點零售藥店藥品配備品種，滿足參保人員用藥需求。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管。各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)對門診統(tǒng)籌定點藥店醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督管理，對藥店串換藥品、醫(yī)用耗材，虛假購藥，偽造處方和會計憑證等行為作為重點監(jiān)管內(nèi)容，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店的經(jīng)營行為進(jìn)行監(jiān)督考核。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違約行為，嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》以及服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。

各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，及時向社會公開開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店范圍。

附件：隨州市第一批職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店名單．xls