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一、起草背景和政策依據

提升縣級醫院綜合實力是強化以基層為重點的公共衛生補短板的重要內容。村衛生室是農村三級衛生健康服務體系的網底，鄉村醫生是村民健康的“守門人”。為貫徹省委、省政府《關于建立健全城鄉融合發展體制機制和政策體系的若干措施》（鄂發〔2021〕3號）、省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步加強基層衛生服務體系和公共衛生應急能力建設的實施意見》（鄂辦發〔2020〕11號）、《湖北省進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設實施方案》（鄂政辦發〔2015〕90號）精神和省委書記應勇在隨州調研時的講話精神，深入開展好“我為群眾辦實事”實踐活動，通過縣級醫院創建三級等級醫院，打造區域醫療中心，不斷提升鄉鎮衛生院服務能力，全面落實“一村一名大學生村醫”計劃，切實織牢三級健康服務網。

二、主要內容　

（一）總體要求和主要目標。通過縣級三級醫院創建著力打造本地區醫療中心。到2024年底，縣級力爭創成1所三級甲等綜合醫院和1所三級甲等中醫醫院；到2025年，創成2所三級乙等綜合醫院。到2025年，縣域內就診率達到90％，基層就診率達到65％，全面形成分級診療格局。采取因地制宜、分步分批策略，到2023年底，全市配備1135名大專及以上學歷鄉村醫生，實現一村至少有一名大學生村醫的目標。

（二）開展縣級三級醫院創建。一是堅持以評促建提能力。堅持評建并舉，以評促建，以評促改，不斷加強業務培訓和考核，持續提高醫療服務水平和改進醫療服務質量，不斷滿足縣域內群眾就醫需要，確保縣域內就診率達到90％。二是堅持精細管理提質量。以建立健全現代醫院管理制度為目標，實現縣級醫院法制化、科學化、規范化、精細化、信息化管理。通過大數據方法建立病種組合標準體系，引導縣級醫院提高效率、節約費用。三是堅持一體發展提效能。建立完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理模式，提高醫療服務同質化水平，加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。

（三）建強鄉鎮衛生院。一是全面提升鄉鎮衛生院服務能力。重點建設居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠的中心鄉鎮衛生院，將其建設成為縣域醫療分中心。二是推進鄉鎮衛生院“醫衛融合”建設。發揮鄉鎮衛生院公共衛生應急作用，強化監測預警。加快發展“互聯網十智慧健康”。實現“鄉村檢查、縣級診斷”。提高基層傳染病防控和公共衛生應急事件的先期處置能力。三是加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設。合理核定醫療衛生機構人員編制，實行編制管理與政府購買服務崗位相結合，用好用足空余編制，積極推行基層衛生人才“縣管鄉用、鄉管村用”。

（四）夯實村衛生室服務網底。一是全面落實“一村一名大學生村醫”計劃。通過定向委托培養一批、面向社會公開招聘一批、院管村用下沉一批、在職教育提升一批等四種形式，完成大學生村醫配備。二是推進村衛生室標準化建設。強化村衛生室服務功能，承擔與其功能相適應的公共衛生服務及一般疾病的診治，實行家庭醫生簽約服務。三是推廣廣水市駱店鎮衛生院鄉村一體化管理機制經驗，將村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，鄉鎮衛生院與鄉村醫生簽訂聘用合同，實行管理“六統一”。四是推進村醫職業化。嚴格保障鄉村醫生政策性收入和村衛生室基本運行經費。對全日制醫學專業高等專科學歷以上的鄉村醫生，予以定額補助，完善村醫養老保障政策和到齡村醫良性退出機制。選配村醫進入“兩委”班子。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接，對具有大專以上學歷并已取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，采取專項招聘納入鄉鎮衛生院編制管理。

（五）完善保障措施。一是加強組織領導。各級黨委和政府要高度重視基層醫療衛生服務能力建設，共同推動各項目標任務按期完成。二是加強財政投入。縣級政府要落實基層醫療衛生能力提升的主體責任，健全基層衛生投入機制。三是加強政策支撐。爭取“十四五”期間中央、省衛生健康領域資金支持。加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，合理調整基層衛生機構醫療服務價格。完善醫保總額預算管理。強化對村醫隊伍激勵措施。四是加強履約管理。確保“一村一名大學生村醫”項目取得實效。

三、附件《“一村一名大學生村醫生”配備工作方案》解讀

（一）工作目標。要讓大學生鄉村醫生“招得進、留得住、干得好”，必須培養和使用保障兩手抓、兩頭硬，堅持因地制宜、分類施策，既要完成配備任務，更要解決鄉村醫生使用的體制機制問題，真正做到“標本兼治”。一是通過訂單培養、社會招聘、上級機構派駐、在崗學歷提升等方式，提高醫學專業大專以上學歷的鄉村醫生比例，實現“一村一名大學生鄉村醫生”目標。二是建立和完善大學生鄉村醫生培養與使用的機制，提高農村衛生服務能力，適應農村居民衛生健康需求，促進鄉村振興戰略實施。

（二）大學生村醫配備方式。計劃采取四種配備方式。一是實施定向培養。從　2021　年起連續3年，根據各地行政村數量和“大學生鄉村醫生”需求數，依托隨州職業技術學院，全市統籌培養大專層次的鄉村醫生470名，任務已分配至各縣、市、區，各地根據市級下達的培養計劃負責招生。財政給予培養對象每年1萬元補助（學費和生活費）。招生對象是隨州市農村應往屆高中（中專、中職）畢業生，年齡在35周歲以下，通過普通高考統一報名和考試，按照高考成績和志愿進行錄取，錄取前簽訂《定向就業協議書》。學制3年，全日制脫產學習，主要學習臨床醫學、全科醫學、中醫等醫學專業，上崗前由鄉鎮衛生院進行3－6個月集中培訓。畢業后應回村衛生室服務至少5年，5年服務期滿后可經考錄進入鄉鎮衛生院工作。違約行為將納入個人誠信檔案記錄，限制其在全市范圍內醫療機構就業，并賠償3年的培養經費。

二是面向社會招聘。各縣、市、區面向社會招聘應往屆具有大專以上醫學專業學歷的醫生至村衛生室執業，全市2023年底前招聘70人。取得執業（助理）醫師資質的按照《湖北省基層醫療衛生專業技術人員專項公開招聘公告》要求，考錄后納入鄉鎮衛生院編制管理。鼓勵各地至醫學院校開展校園招聘，對于暫時不具有執業（助理）醫師資質的應聘人員，可協議規定3－5年后仍未考取執業（助理）醫師資質的解約條款。

三是規范派駐巡診。采用鄉鎮衛生院醫生輪換、派駐、巡診、托管村衛生室的方式，完成125名大專以上學歷醫生的下沉，為村民提供基本醫療和基本公衛服務。鄉鎮衛生院是開展輪換、派駐和巡診服務的主體，應結合農村居民生產生活特點合理安排服務時間。派駐工作每周不少于5天，在同一個行政村連續服務半年以上；巡診服務每周至少2次，每次至少半天；鄉鎮衛生院托管村衛生室前，應與村委會溝通，全面管理衛生業務、財務、人員管理，不改變村衛生室房屋權屬。鄉鎮衛生院可發動大專以上學歷已退休醫生返聘，參與派駐和巡診工作。

四是優化在職教育。組織目前在崗的中專學歷鄉村醫生采取成人自考、網絡遠程教育、脫產學習等方式，進行大專學歷教育，即“中專升大專”“專升本”。2023　年底前完成470名在崗中專鄉村醫生學歷升級，由縣級財政予以學費補助。

（三）壓實各級部門落實責任。一是提高思想認識。“一村一名大學生村醫配備”是重大民生、民心工程，各縣、市、區黨委、政府要加強領導，壓實責任，做好謀劃、統籌和保障工作。二是明確工作職責。衛健部門要加強工作指導，組織在崗中專鄉村醫生提升學歷，建立常態化業務技能培訓機制，強化鄉村醫生“準入”資格，加強大學生鄉村醫生配備和到齡“退出”的銜接，明確村衛生室建設和服務標準，推動基層醫療規范化建設。教育部門統籌做好院校培養和在崗學歷提升。市、縣兩級財政按比例分擔大學生鄉村醫生訂單定向培養經費，人社部門會同衛生健康行政部門做好分配上崗及各項待遇的落實、納入人事檔案管理。三是強化督導檢查。確保各項政策落實。