職工門診共濟“一件事”，是隨州市醫療保障部門依據有關文件精神，通過調整職工醫保統籌基金和改進個人賬戶計入辦法，實施職工普通門診醫療費用互助共濟保障服務的重要舉措。您閱讀此服務指南后可以詳細了解辦理流程，選擇辦事方式，更快地一次性辦好。
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什么是職工門診共濟？
職工門診共濟，全稱是職工醫保普通門診共濟保障，是指通過調整職工醫保統籌基金和改進個人賬戶計入辦法，實施職工普通門診醫療費用互助共濟,提高職工醫保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
職工門診共濟，全稱是職工醫保普通門診共濟保障，是指通過調整職工醫保統籌基金和改進個人賬戶計入辦法，實施職工普通門診醫療費用互助共濟,提高職工醫保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
前置服務
1、窗口設置有“首席服務員”;
2、窗口提供職工門診待遇政策咨詢服務;
3、窗口提供職工門診待遇享受資格查詢及參保狀態確認服務;
4、窗口提供職工門診家庭共濟及親情賬號綁定指導服務;
5、窗口提供職工門診待遇結算查詢服務;
6、窗口提供職工醫保政策明白卡宣傳折頁;
7、窗口提供醫保經辦業務辦事指南。
1、窗口設置有“首席服務員”;
2、窗口提供職工門診待遇政策咨詢服務;
3、窗口提供職工門診待遇享受資格查詢及參保狀態確認服務;
4、窗口提供職工門診家庭共濟及親情賬號綁定指導服務;
5、窗口提供職工門診待遇結算查詢服務;
6、窗口提供職工醫保政策明白卡宣傳折頁;
7、窗口提供醫保經辦業務辦事指南。
誰能辦？
參加職工醫保的用人單位職工、退休人員和靈活就業人員均可享受職工醫保普通門診共濟保障。
參加職工醫保的用人單位職工、退休人員和靈活就業人員均可享受職工醫保普通門診共濟保障。
什么標準？
一個自然年度內(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內醫療費用，累計超過門診報銷起付線以上部分，按以下規定報銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報銷比例：按照醫療機構級別,一級(含社區衛生服務站)80%，二級70%,三級60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
一個自然年度內(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內醫療費用，累計超過門診報銷起付線以上部分，按以下規定報銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報銷比例：按照醫療機構級別,一級(含社區衛生服務站)80%，二級70%,三級60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
什么條件？
一是就診的醫療機構必須是定點醫療機構。
二是在異地就診時，就醫地和參保地已開通聯網結算。
一是就診的醫療機構必須是定點醫療機構。
二是在異地就診時，就醫地和參保地已開通聯網結算。
什么要求？
職工醫保參保人員在定點門診醫藥機構發生的屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診(含急診)醫療費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。
職工醫保參保人員在定點門診醫藥機構發生的屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診(含急診)醫療費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。
怎么辦？
參保人員持社?？ɑ蜥t保電子憑證在定點門診醫藥機構就醫，發生的普通門診醫療費用，直接在醫院或藥店前臺按規定比例報銷，無需個人墊支或來回跑路報銷，即時結算，簡單又方便。
參保人員持社?？ɑ蜥t保電子憑證在定點門診醫藥機構就醫，發生的普通門診醫療費用，直接在醫院或藥店前臺按規定比例報銷，無需個人墊支或來回跑路報銷，即時結算，簡單又方便。
怎么查詢？
醫保服務熱線：0722-3235698
醫保服務熱線：0722-3235698
常見問題
1、 哪些情況下發生的門診醫療費用不予報銷？
一是醫療保險基金支付范圍以外的醫療費用；
二是醫療保險基金支付范圍以內應當由個人先行自付的醫療費用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費相關規定按時繳費發生的門診費用；
四是非定點醫療機構發生的門診費用；
五是其他不符合醫保政策規定的醫療費用。
一是醫療保險基金支付范圍以外的醫療費用；
二是醫療保險基金支付范圍以內應當由個人先行自付的醫療費用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費相關規定按時繳費發生的門診費用；
四是非定點醫療機構發生的門診費用；
五是其他不符合醫保政策規定的醫療費用。
2、 普通門診、門診慢特病、“雙通道”藥品門診均屬門診就醫購藥，可否同時享受？
普通門診費用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費用不納入普通門診統籌支付范圍。對“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執行。
普通門診費用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費用不納入普通門診統籌支付范圍。對“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執行。
3、 住院期間,可享受普通門診統籌待遇嗎?
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關的普通門診統籌待遇。
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關的普通門診統籌待遇。
4、 異地門診就醫時，門診費用可否報銷?
在異地開通聯網結算的定點醫療機構就醫發生的普通門診費用，按隨州市普通門診待遇標準直接結算。在異地未開通聯網結算的定點醫療機構就醫發生的普通門診費用不納入基金支付范圍。
在異地開通聯網結算的定點醫療機構就醫發生的普通門診費用，按隨州市普通門診待遇標準直接結算。在異地未開通聯網結算的定點醫療機構就醫發生的普通門診費用不納入基金支付范圍。
后置服務
1、職工門診待遇查詢服務，窗口可協助查詢報銷情況;
2、職工門診待遇報銷憑證打印服務，參保人需要報銷憑證時，窗口可提供醫保報銷結算單。
3、窗口提供醫保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫保事項咨詢、辦理業務、解答政策服務。
1、職工門診待遇查詢服務，窗口可協助查詢報銷情況;
2、職工門診待遇報銷憑證打印服務，參保人需要報銷憑證時，窗口可提供醫保報銷結算單。
3、窗口提供醫保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫保事項咨詢、辦理業務、解答政策服務。
