居民門診統(tǒng)籌待遇“一件事”，是隨州市醫(yī)療保險部門依據(jù)有關(guān)文件精神，為參加隨州市居民醫(yī)療保險的參保人員報銷普通門診醫(yī)療費用提供的方便高效服務(wù)。您閱讀此服務(wù)指南后可以詳細了解辦理流程，選擇辦事方式，更快地一次性辦好。
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什么是居民門診統(tǒng)籌待遇？
居民門診統(tǒng)籌待遇，是指參加隨州市居民醫(yī)療保險的參保人員，在一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按照隨州市相關(guān)規(guī)定支付。
居民門診統(tǒng)籌待遇，是指參加隨州市居民醫(yī)療保險的參保人員，在一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按照隨州市相關(guān)規(guī)定支付。
前置服務(wù)
1、窗口設(shè)置有“首席服務(wù)員”;
2、窗口提供待遇資格確認與告知服務(wù)，可查詢參保人 “居民醫(yī)保繳費狀態(tài)”;
3、窗口提供待遇標(biāo)準(zhǔn)告知服務(wù)，明確告知參保人本地門診統(tǒng)籌的核心政策，包括:報銷起付線、報銷比例、年度最高支付限額、可報銷費用范圍等;
4、窗口提供參保登記與繳費協(xié)助服務(wù)，協(xié)助辦理參保登記，并指引繳費渠道(線上 APP、線下銀行、稅務(wù)窗口現(xiàn)場繳費);
5、窗口提供直接結(jié)算與手工報銷規(guī)則說明服務(wù)，明確需手工報銷的情況及材料清單;
6、窗口提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事指南。
1、窗口設(shè)置有“首席服務(wù)員”;
2、窗口提供待遇資格確認與告知服務(wù)，可查詢參保人 “居民醫(yī)保繳費狀態(tài)”;
3、窗口提供待遇標(biāo)準(zhǔn)告知服務(wù)，明確告知參保人本地門診統(tǒng)籌的核心政策，包括:報銷起付線、報銷比例、年度最高支付限額、可報銷費用范圍等;
4、窗口提供參保登記與繳費協(xié)助服務(wù)，協(xié)助辦理參保登記，并指引繳費渠道(線上 APP、線下銀行、稅務(wù)窗口現(xiàn)場繳費);
5、窗口提供直接結(jié)算與手工報銷規(guī)則說明服務(wù)，明確需手工報銷的情況及材料清單;
6、窗口提供醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦事指南。
誰能辦？
隨州市域內(nèi)參加居民醫(yī)療保險的參保人員
隨州市域內(nèi)參加居民醫(yī)療保險的參保人員
什么標(biāo)準(zhǔn)？
居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用醫(yī)保基金支付50%，年封頂350元。基金支付日限額為：衛(wèi)生室（站、所）每人每天30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天50元，未達到日限額的按實際費用結(jié)算。
居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用醫(yī)保基金支付50%，年封頂350元。基金支付日限額為：衛(wèi)生室（站、所）每人每天30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天50元，未達到日限額的按實際費用結(jié)算。
什么條件？
參保人員憑醫(yī)療保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理結(jié)算報銷。
參保人員憑醫(yī)療保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理結(jié)算報銷。
怎么辦？
線下在各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理，即時結(jié)算，簡單又方便。
線下在各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理，即時結(jié)算，簡單又方便。
常見問題
1、 為什么有時候在一級定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算時居民門診統(tǒng)籌沒有報銷？
居民門診統(tǒng)籌在使用的時候要在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)且屬于政策范圍內(nèi)費用，在結(jié)算的時候一定要出示醫(yī)保碼或者社保卡，而不是直接出示微信付款碼付款。
居民門診統(tǒng)籌在使用的時候要在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)且屬于政策范圍內(nèi)費用，在結(jié)算的時候一定要出示醫(yī)保碼或者社保卡，而不是直接出示微信付款碼付款。
2、 產(chǎn)前檢查費、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)門診費用納入門診統(tǒng)籌保障范圍，是否受日限額和醫(yī)療機構(gòu)等級限制？
不受日限額和醫(yī)療機構(gòu)等級限制。
不受日限額和醫(yī)療機構(gòu)等級限制。
3、 居民門診統(tǒng)籌可以在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)使用報銷嗎？
不可以。居民醫(yī)保參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用可以用醫(yī)保基金報銷。
不可以。居民醫(yī)保參保人員在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)費用可以用醫(yī)保基金報銷。
后置服務(wù)
1、費用報銷結(jié)果查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢就診費用報銷情況;
2、參保繳費情況查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢參保繳費情況;
3、窗口提供醫(yī)保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫(yī)保事項咨詢、辦理、政策解答服務(wù)。
1、費用報銷結(jié)果查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢就診費用報銷情況;
2、參保繳費情況查詢服務(wù)，窗口可協(xié)助查詢參保繳費情況;
3、窗口提供醫(yī)保熱線0722-3235698，為參保群眾提供醫(yī)保事項咨詢、辦理、政策解答服務(wù)。
